こんにちは。
柔道整復師の柘植智行です。
今回は、「膝の痛み」についてお話しします。
膝の痛みとは
膝関節は体重を支え、歩く・走る・しゃがむといった、
日常の基本動作をコントロールする重要な部位です。
構造的に負担がかかりやすく、加齢、運動不足、
過度なスポーツ、体重増加など、様々な要因で痛みが生じます。
よくある症状として、
・階段の上り下り（特に下り）で膝が痛む
・椅子から立ち上がるとき、歩き始めにカクッと痛む
・膝に水（関節液）が溜まって腫れる、熱を持つ
・正座やしゃがむ動作ができない
といったものが挙げられます。
膝の痛みの主な原因
① 加齢や軟骨のすり減り（変形性膝関節症）
中高年、特に女性に最も多い原因です。
クッションの役割を果たす関節軟骨がすり減り、
骨同士が擦れ合うことで炎症が起き、痛みが生じます。
進行するとO脚変形が目立つようになります。
② 筋肉の衰えと柔軟性の低下
太ももの筋肉（大腿四頭筋など）が衰えると、
膝関節にかかる衝撃を吸収しきれなくなります。
また、骨盤や股関節、足首の硬さから
膝にシボリ（ねじれ）のストレスが加わることも原因になります。
③ スポーツや怪我による損傷（半月板・靭帯損傷など）
急激なひねりや衝撃によって、膝の中にある「半月板」や、
関節を支える「靭帯（前十字靭帯など）」を痛めるケースです。
若い世代のスポーツ障害や、過去の怪我が原因で後年に痛む場合もあります。
膝の痛みの改善・予防の保存療法アプローチ
・大腿四頭筋の筋力強化
膝を支える太ももの前の筋肉を鍛えることで、
関節への負担を直接減らします（パテラセッティングなど）。
・柔軟性の確保
膝関節周りだけでなく、股関節や足首のストレッチを行い、
全体のクッション性を高めます。
・物理療法（温熱・寒冷）
腫れや熱感がある急性期はアイシングで消炎します。
動き始めが硬い、慢性的に痛むといった場合は温熱療法で血行を促します。
・減量と動作改善
体重をコントロールし、膝を内側にねじらないような
正しい歩行・スクワット動作を意識します。
膝の痛みの種類
膝の痛みは、発症する年代や原因によって
いくつかの種類（病態）に分かれます。
臨床的によく見られる代表的な種類を分類します。
1. 加齢・退行性変性によるもの
変形性膝関節症（へんけいせいしつかんせつしょう）
・特徴
中高年（特に女性）に圧倒的に多い疾患です。
・状態
膝のクッションである軟骨がすり減り、
関節の隙間が狭くなって骨同士が擦れ合います。
進行すると骨棘（骨のトゲ）ができたり、O脚変形が進んだりします。
・症状
動き始めの痛み（立ち上がり、歩き始め）や、
階段の上り下りでの痛みが代表的です。
2. スポーツ障害・使いすぎ（オーバーユース）によるもの
ランナー膝（腸脛靭帯炎 / ちょうけいじんたいえん）
・特徴
ランニングや自転車競技をする人に多く見られます。
・状態
太ももの外側を走る「腸脛靭帯」が、
膝の外側の骨（大腿骨外側上顆）と擦れ合って炎症を起こします。
・症状
膝の外側の局所的な痛み。
ジャンパー膝（大腿四頭筋腱炎・膝蓋腱炎）
・特徴
バレーボールやバスケットボールなど、
ジャンプやダッシュを繰り返す競技に多いです。
・状態
太ももの筋肉からお皿（膝蓋骨）周辺へとつながる腱に
過度な負担がかかり、微小な損傷や炎症が起きます。
・症状
お皿のすぐ上、またはすぐ下の痛み。
オスグッド・シュラッター病
・特徴
10〜15歳頃の成長期のスポーツ熱心な男児に多く見られます。
・状態
発達途中の過度な牽引力（太ももの筋肉が骨を引っ張る力）により、
お皿の下の骨が引っ張られて隆起・剥離しかけます。
・症状
お皿の下の骨が飛び出してきて、押すと激しく痛む。
3. 外傷（怪我）によるもの
半月板損傷（はんげつばんそんしょう）
・状態
膝の軟骨（半月板）が、スポーツでの強いひねりや加齢による変性で、
ひび割れたり断裂したりします。
・症状
膝を曲げ伸ばしした時の引っかかり感（キャッチング）や、
完全に曲げ伸ばしができなくなる「ロッキング」が起こるのが特徴です。
靭帯損傷（じんたいそんしょう）
・状態
前十字靭帯（ACL）や内側側副靭帯（MCL）などが、
タックルや急な方向転換、着地の失敗などで部分断裂・完全断裂します。
・症状
受傷直後の激しい痛みと強い腫れ（関節内の血腫）、
関節のグラつき（不安定感）。
4. その他の炎症・病態
膝蓋大腿関節症（しつがいだいたいかんせつしょう） / 膝蓋骨軟化症
・状態
お皿（膝蓋骨）と太ももの骨（大腿骨）の適合性が悪く、
お皿の裏側の軟骨に負担がかかる状態です。
若い女性にもよく見られます。
・症状
階段の下りや、長時間座った後に立ち上がる時にお皿の奥が痛む。
関節水腫（「膝に水が溜まる」状態）
・状態
上記のいずれかの原因で滑膜（関節を包む膜）に強い炎症が起きると、
関節液が過剰に分泌されて溜まります。
水自体が原因ではなく、何らかのトラブルの「結果」として起こります。
変形性膝関節について
変形性膝関節症は、膝関節のクッションである関節軟骨が
加齢や長年の負担によって徐々にすり減り、
関節内に炎症が起きたり、骨が変形したりして痛みを生じる疾患です。
変形性膝関節症の主な症状
・初期
「立ち上がり」や「歩き始め」など、動き始めに膝のこわばりや重い痛みを感じます。
少し歩くと楽になるのが特徴です。
・中期
階段の上り下り（特に下り）や、正座、しゃがむ動作が辛くなります。
・末期
軟骨が完全になくなり骨同士が直接ぶつかるため、
歩行が困難になり、安静にしていても激しく痛むようになります。
・関節水腫（水が溜まる）
摩耗した軟骨の破片が関節を包む「滑膜（かつまく）」を刺激すると、
滑膜に強い炎症が起き、関節液が過剰に分泌されて膝が腫れぼったくなります。
・O脚（内反膝）変形
日本人の骨格特性として、膝の内側の軟骨からすり減りやすいため、
荷重線がさらに内側へ偏り、徐々にO脚（内反変形）が進行していきます。
変形性膝関節症の主な原因とリスク要因
1 加齢と性別
50代以降から発症者が急増します。
ホルモンバランスの変化や筋力の差、骨盤の広さなどが影響し、
女性の割合が男性の約3倍と圧倒的に多いのが特徴です。
2 体重増加（肥満）
歩行時には体重の約3倍、階段の下りでは約5〜6倍の負荷が膝にかかります。
数キロの増量であっても軟骨の摩耗を著しく早めます。
3 筋力低下（特にお皿の上の筋肉）
太ももの前の筋肉（大腿四頭筋）が衰えると、
着地時の衝撃を筋肉で吸収できなくなり、関節にダイレクトにストレスが加わります。
4 過去の外傷（怪我）や半月板・靭帯の既往
若い頃の半月板損傷、靭帯損傷、骨折などの既往や、
それによる関節のグラつき（不安定性）があると、将来的に変形が進行しやすくなります。
変形性膝関節の保存療法
手術を行わずに痛みをコントロールし、進行を遅らせるための基本的なアプローチです。
運動療法（最重要）
大腿四頭筋の強化: 膝関節を安定させるため、
膝の下に丸めたタオルを敷いて床に押し付ける
「パテラセッティング（大腿四頭筋セッティング）」や、
負荷をコントロールしたレッグエクステンションが有効です。
・柔軟性の改善
股関節の可動域（特に内旋・外旋）や足首の背屈可動域、
ハムストリングスの柔軟性を高め、
膝以外の関節で衝撃を吸収・分散できるようにします。
物理療法
・慢性期（動き始めが硬い・鈍痛）
ホットパック、入浴、超音波などで患部を温めて血行を促し、
組織の柔軟性を取り戻します。
・急性期（水が溜まっている・熱感がある）
炎症が強いときは一時的にアイシングを行い、滑膜の炎症を鎮めます。
生活環境の指導と減量
体重コントロールのための食事指導を行います。
日常生活では、正座や和式トイレなどの深い屈曲動作を避け、
椅子・ベッド・洋式トイレを中心とした「洋式生活」への切り替えを推奨します。
装具・インソールの活用
O脚による内側への偏った負荷（内側ウェッジ）を軽減するため、
靴のインソール（外側を少し高くした足底板）の挿入や、
膝のグラつきを抑えるサポーター・機能性テーピングを使用します。
ジャンパー膝（膝蓋腱炎・大腿四頭筋腱炎）について
ジャンパー膝は、バレーボールやバスケットボールなど、
ジャンプや着地、ダッシュを頻繁に繰り返すスポーツによって生じる
膝の使いすぎ（オーバーユース）障害です。
ジャンパー膝の主な症状
お皿のすぐ下（膝蓋腱）、またはお皿のすぐ上（大腿四頭筋腱）が
運動時や押したときに痛みます。
痛みの段階
・軽度
運動を始めると痛むが、体が温まると消える
・中等度
運動中ずっと痛み、プレーに支障が出る
・重度
日常生活（階段や立ち上がり）でも常に痛み、腱が断裂するリスクもある
・メカニズム
太ももの強力な筋肉（大腿四頭筋）が収縮するたびに、
お皿周辺の腱が強く引っ張られます。
この過度な牽引力が繰り返し加わることで、
腱に微小な断裂や炎症が起こります。
ジャンパー膝の主な原因
1. ジャンプやストップ動作の繰り返し
（バレー、バスケ、サッカー、陸上など）
2. 太ももの筋肉（大腿四頭筋）の柔軟性不足
（硬いゴムのように引っ張る力が強くなる）
3. 硬い床（体育館のフローリングなど）での練習による衝撃
4. 急激な練習量の増加や休養不足
現場での主な保存療法
・安静とアイシング
痛みが強い時期はジャンプ動作を控え、
練習後はすぐに患部を15〜20分冷却します。
・大腿四頭筋のストレッチ
太ももの前をしっかり伸ばし、
腱にかかる牽引ストレスを根本から減らします。
・ジャンパー膝用サポーター（膝蓋骨下部圧迫バンド）
お皿の下をバンドで押さえることで、
腱への引っ張り力を分散・軽減させます。
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